Desigualdades en salud: definiciones, conceptos y teorías / Inequalities in health: definitions, concepts, and theories

Individuos de diferentes orígenes, grupos sociales y países gozan de diferentes niveles de salud. En este artículo se define y se distingue entre desigualdades en salud inevitables y desigualdades en salud injustas y prevenibles. Se describen las dimensiones por las cuales se examina comúnmente las desigualdades en salud, incluyendo a nivel de toda la población, entre países o estados y dentro de geografías, por agrupamientos socialmente relevantes como raza/etnicidad, género, educación, casta, ingreso, ocupación y otros. Distintas teorías intentan explicar las diferencias en salud a nivel de grupo, incluyendo explicaciones psicosociales, medioambientales, de privación material, de conducta en salud y de selección. Conceptos como relativo versus absoluto, dosis-respuesta versus umbral, composición versus contexto, lugar versus espacio, la perspectiva del curso de vida sobre la salud; las vías causales hacia la salud; los efectos en salud condicionales y las diferencias de nivel grupal versus individual son fundamentales para entender las desigualdades en salud. Se concluye con una reflexión sobre qué condiciones hacen injustas a las desigualdades en salud y una consideración sobre los méritos de las políticas que priorizan la eliminación de las desigualdades en salud respecto a aquellas que se centran en elevar el estándar general de salud de una población.

Individuals from different backgrounds, social groups, and countries enjoy different levels of health. This article defines and distinguishes between unavoidable health inequalities and unjust and preventable health inequities. We describe the dimensions along which health inequalities are commonly examined, including across the global population, between countries or states, and within geographies, by socially relevant groupings such as race/ethnicity, gender, education, caste, income, occupation, and more. Different theories attempt to explain group-level differences in health, including psychosocial, material deprivation, health behavior, environmental, and selection explanations. Concepts of relative versus absolute; dose response versus threshold; composition versus context; place versus space; the life course perspective on health; causal pathways to health; conditional health effects; and group-level versus individual differences are vital in understanding health inequalities. We close by reflecting on what conditions make health inequalities unjust, and to consider the merits of policies that prioritize the elimination of health disparities versus those that focus on raising the overall standard of health in a population.

Social determinants of health (inequities): an european snapshot and stimuli for action / Determinantes sociales de la salud (inequidades): situación europea y estímulo para la acción

Health states are the result of the effect of multiple social determinants of health (SDOH). Health inequities appear as a consequence of the adverse interaction of the SDOH, leading to avoidable and therefore unfair health disparities between and within populations. Although the European population achieves higher levels of health and life expectancy than ever before, health inequities between and within European countries are still widespread and even increasing in some areas. The current economic crisis further shows significant negative impacts on the SDOH and consequently on the health of populations. Furthermore, data suggests that governmental responses of several European countries to the crisis failed to provide sustainable and comprehensive solutions as they do not take health into consideration. However, strong economic, social and health systems seem to act preventatively on negative effects on SDOH and health itself. Moreover, intersectoral governance structures and Health Impact Assessments (HIA) can foster the narrowing of unfair health gaps.

Los estados de salud son resultado del efecto de los múltiples factores sociales determinantes de la salud. Las inequidades en salud aparecen como consecuencia de la interacción adversa de dichos factores determinantes, que llevan a disparidades en salud entre diversas poblaciones y entre integrantes de una misma población, las cuales pueden catalogarse como injustas y evitables. Aunque la población europea ha alcanzado altos niveles de salud y esperanza de vida como nunca antes, las inequidades en salud entre y dentro de los países europeos se encuentran aun ampliamente extendidas y en incremento en algunas áreas. La crisis económica actual, además, muestra impactos negativos significativos sobre los factores determinantes sociales de la salud y, por consiguiente, sobre la salud de las poblaciones. Adicionalmente, la información actual sugiere que las respuestas gubernamentales de varios países europeos ante la crisis fallaron en su objetivo de proveer soluciones integrales y sostenibles, en la medida en que estas no toman en cuenta a la salud. Sin embargo, los sistemas de salud, sociales y económicos sólidos parecen actuar preventivamente ante los efectos negativos sobre los factores sociales determinantes de la salud y sobre la salud misma. Por otra parte, el desarrollo de estructuras gubernamentales intersectoriales y de estrategias como la evaluación de impacto en salud, pueden fomentar la reducción de disparidades en salud consideradas como injustas.

La estrategia de atención primaria en salud (APS) para Bogotá-Colombia y su relación con la disminución de inequidades de resultados en salud / Strategy of primary health care for Bogotá - Colombia and its relationship with the decrease of inequities in health results

Describir la tendencia de un conjunto de indicadores de estado de salud y analizar el comportamiento de las disparidades en salud en las localidades de Bogotá con mayor y menor desarrollo de la estrategia de Atención Primaria Integral de Salud. Metodología: El diseño corresponde al de un estudio Observacional Ecológico que describe tendencias de los indicadores de mortalidad en menores de 5 años utilizando la información oficial de las bases de datos de mortalidad, estadísticas vitales y caracterización de Salud a su Hogar. Resultados: Los hallazgos sugieren que la estrategia de Atención Primaria Integral de Salud ha podido contribuir al mejoramiento en los resultados en salud y a la reducción de las disparidades por mortalidad en menores de cinco años en la población en desventaja social de las localidades con mayor grado de cobertura de la estrategia, en el marco de una tendencia general de disminución de la mortalidad en este grupo etáreo en la ciudad.

To describe the tendency of a set of health indicators and analyze the behavior of the disparities in health in the localities of Bogota with most and least development in the strategyof Comprehensive Primary Health Care. Methodology: The design of the study is Ecological Observation. It describes the tendencies of the mortality indicators for children below five years of age utilizing official information from the mortality database, vital statistics, and home health characterization. Results: the findings illustrate that the strategy of Comprehensive Primary Health Care has been able to contribute to the improvement of health results an the reduction of mortality disparities among children under 5 years of age within the socially disadvantaged population in the localities with a higher degree of coverage of the strategy, as part of a general tendency in decreasing the child mortality rate in the city.